要自己干家务，为何老人还坚持住在这 –探访杭州这家主张 “自立支援” 的医养单位

走进杭州文仲中医医院（后称文仲医院）认知症病区，能看到患有阿尔兹海默症的老人正在自己进食，一口一口格外认真；另一处，有老人在叠衣服，缓慢而专注；走廊一角，还有老人在护理人员的陪伴下，小心翼翼地为多肉植物浇水；还有几位老人聚在照片墙旁亲切交谈。这些看似平常的场景出现在认知症患者身上不可思议，而其背后是名为“自立支援”的先进照护理念的实践。

突破传统的自立支援：从”包办护理”到”赋能支持”的理念变革

传统认知症照护往往陷入这样一个误区：患者什么都做不了，需要被全天候伺候。于是，喂饭、换衣、如厕，一切都被代劳，这反而会加速功能退化。“我们的任务不是‘照顾’，而是‘支援’。”文仲医院负责人指出：”这种过度照顾反而会加速患者功能退化。自立支援的核心信念是：即使认知受损，人依然保有自主生活的潜能。

一、何为“自立支援”？

自立支援是一种源自日本、并经过本土化创新的照护模式。其核心在于摒弃“包办式”护理，转而通过环境调整、工具适配和引导技巧，最大限度激发和保留患者的残存能力。具体实践围绕四大支柱展开：

​自主进食：使用特定餐具、小份分餐，鼓励自主进食，维持手口协调功能；

​规律如厕：制定个性化如厕时间表，减少纸尿裤使用，维护尊严；

​自主移动：通过扶手、无障碍动线设计，鼓励自主行走，延缓肌力衰退；

​社交参与：设计集体活动，促进与他人的有意接触，对抗社交退缩。

二、为何有效？——神经可塑性理论与自我认同的重建

​1. 延缓功能退化，激活大脑代偿机制​

神经科学研究表明，即使罹患认知症，大脑仍保留一定可塑性。重复进行力所能及的任务（如夹菜、浇水），可刺激相关神经通路，强化残存功能，甚至激活其他脑区进行代偿。

​2. 减少问题行为，降低照护压力​

患者许多“问题行为”（如抗拒、攻击）实则源于无力感和沟通挫折。当患者能成功完成一项任务（如自己穿好一件衣服），会获得掌控感，焦虑和抗拒行为显著减少。文仲医院观察表示：“自立支援实施后，老人对抗护理事件显著下降。”

​3. 重建自我价值感，对抗“社会性死亡”​​

认知症患者常被视为“无能力的存在”，导致自我认同崩溃。通过参与手工制作、集体游戏等活动，患者重新获得“期待感”和“被需要感”。笔者看到，一位婆婆端着小盆栽逢人便说：“我种的！开花了！”——这种自我期待感是药物无法给予的精神良药。

三、超越机构：家庭照护的启示与挑战

自立理念同样适用于家庭：

改造环境：增加明暗对比（如白色马桶盖配深色马桶圈），降低操作难度；

拆解任务：将“穿衣”分解为“伸手-套入-拉整”，逐步引导完成；

允许慢节奏：给予充足时间，避免催促，重点关注“完成”而非“完美”。

然而，该模式要求照护者彻底转变观念：从“爱心泛滥的替代者”变为“有耐心的支持者”。这需要专业培训和持续的心理支持。

记者手记：在放手与支持间找到平衡

参观结束时，看到护理人员正在帮助一位长者扣纽扣。她没有直接代劳，而是将衣服调整到合适位置，引导长者的手触摸到纽扣，然后温柔地带着手指完成扣合的动作。

这一幕完美诠释了自立支援的精髓：不是什么都不做，而是做恰到好处的那一点。真正的照护，是在放手与支持间找到微妙的平衡，让生命在即使最困难的阶段，也能保持它的尊严和光彩。